Lumbosacral arthrodesis by TRAUSON system Arthrodèse lombo-sacrée par système TRAUSON

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  ORIGINALES   Artrodesis lumbosacra mediante el sistema TRAUSON Lumbosacral arthrodesis by TRAUSON system   Arthrodèse lombo-sacrée par système TRAUSON   Carlos Santos Coto, I  Rafael Rivas Hernández, II  Ernesto Fleites Marrero III   I  Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Instructor. Servicio de Columna Vertebral. Hospital Ortopédico Docente «Fructuoso Rodríguez». La Habana, Cuba. II  Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Instructor. Servicio de Columna Vertebral. Hospital Ortopédico Docente «Fructuoso Rodríguez». La Habana, Cuba. III  Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Instructor. Servicio de Columna Vertebral. Hospital Ortopédico Docente «Fructuoso Rodríguez». La Habana, Cuba. RESUMEN   INTRODUCCIÓN.  En 1891 se colocó por vez primera una sutura de alambre de plata para la estabilización y fusión de la columna toracolumbar y desde entonces se han desarrollado múltiples técnicas para este propósito. En el 2008 se comenzó a utilizar en el Hospital Ortopédico «Fructuoso Rodríguez» el sistema TRAUSON, de procedencia china. El objetivo del presente artículo fue mostrar los resultados obtenidos con dicha técnica para el tratamiento de 6 pacientes con afección de la columna lumbosacra. MÉTODOS . Se revisaron las historias clínicas y estudios imagenológicos de pacientes con fusión lumbosacra en los que se utilizó el sistema transpedicular TRAUSON, entre abril del 2008 y enero del 2009. En este período se realizaron 18 instrumentaciones, 6 de las cuales incluían el segmento L5-S1 que es el grupo control del presente trabajo. Se correlacionaron el cuadro clínico pre y posoperatorio, y los estudios imagenológicos disponibles. Se analizaron los datos siguientes: sexo, edad, patología de base, tiempo quirúrgico y grado de satisfacción  según los escalas EVA y de Oswestry. RESULTADOS . En el 100 % de los casos la evolución fue buena si se tiene en cuenta que se superaron los síntomas iniciales que motivaron la cirugía. Cinco pacientes presentaron dolor residual en la articulación sacroilíaca, que mejoró entre el segundo y tercer mes con tratamiento fisioterapéutico. No se utilizaron infiltraciones u otros métodos invasivos. Entre las complicaciones posquirúrgicas se registraron 2 casos de reacción al material de sutura, y no hubo ni sepsis ni dehiscencia de la herida quirúrgica. CONCLUSIONES . El sistema TRAUSON permite una fijación estable útil para el tratamiento de patologías en esta zona y permite también una movilización precoz de los pacientes. Es altamente aceptado por éstos. Palabras clave : Artrodesis lumbosacra, fusión posterior, sistema TRAUSON. ABSTRACT   INTRODUCTION : In 1981 for the first time a silver wire suture was placed for stabilization and fusion of thoracolumbar spine and from then multiple techniques have been developed to this end. At 2008 the TRAUSON system was used for the first time in “Fructuoso Rodríguez” Orthopedics Hospital srcinating in China. The aim of present article was to shows the results obtained with this technique for treatment of 6 patients presenting with lumbosacral spine affection. METHODS : We made a review of medical records and imaging studies from patients with lumbosacral fusion using the TRAUSON system from April, 2008 to 2009. During this period 18 instrumentations were performed, where six included the L5-S1 segment (control group). Preoperative and postoperative clinical picture were correlated with the available imaging studies. Following data were analyzed: sex, age, baseline pathology, surgical time and satisfaction level according the EVA and Oswestry scales. RESULTS : In the 100% of cases the course was good if we considered that first symptoms causing surgery were overcome. Five patients had residual pain in sacroiliac joint improving between the second and the third month with physiotherapy. Neither infiltrations nor other invasive methods were used. Among the postsurgical complications were two cases of reaction to suture material without sepsis and surgical wound dehiscence. CONCLUSIONS : TRAUSON system allows a stable fixation useful for treatment of pathologies in this zone and also an early mobilization of patients. This system is very well accepted by patients.   Key words : Lumbosacral arthrodesis, posterior fusion, TRAUSON system. RÉSUMÉ   INTRODUCTION . En 1891, la suture avec fil en argent a été utilisée pour la première fois dans la stabilisation et la fusion du rachis thoraco-lombaire, et depuis lors de multiples techniques ont été développées à ce fin. En 2008, le système TRAUSON, d'srcine chinoise, a commencé à être utilisé à l'Hópital d'orthopédie  “Fructuoso Rodríguez”. Le but de cet article est de montrer les résultats obtenus avec cette dite technique dans le traitement de 6 patients avec une affection du rachis lombo-sacré. MÉTHODES . Tous les dossiers médicaux et les examens d'imagerie des patients atteints d'une fusion lombo-sacrée ont été examinés à l'aide du système  transpédiculaire TRAUSON entre avril 2008 et janvier 2009. Dans cette période, on a réalisé 18 instrumentations, dont 6 ont inclus le segment L5-S1, étant le groupe-contrôle de cette étude. Les tableaux cliniques pré- et postopératoire et les examens d'imagerie disponibles ont été comparés. Les variables telles que sexe, âge, pathologie de base, temps chirurgical et grade de satisfaction, d'après les scales EVA et d'Oswestry, ont été aussi analysées. RÉSULTATS . Dans 100% des cas, l'évolution a été satisfaisante si on tient compte de l'amélioration des premiers symptômes causant la chirurgie. Cinq patients ont subi une douleur résiduelle au niveau de l'articulation sacro-ilîaque qui s'est soulagée en deux et trois mois avec kinésithérapie. On n'a pas utilisé d'infiltrations ni d'autres méthodes invasives. Parmi les complications postchirurgicales, on a trouvé deux cas de réactions au matériel de suture, mais il n'y a pas eu d'infection ni de déhiscence dans la blessure chirurgicale. CONCLUSIONS . Le système TRAUSON permet une fixation stable dans le traitement des pathologies de cette région anatomique, et permet aussi une mobilisation précoce des patients. Il est hautement accepté par eux. Mots clés : Arthrodèse lombo-sacrée, fusion postérieure, système TRAUSON. INTRODUCCIÓN   Ya desde el lejano 1891 cuando Hadra de Galveston colocara una sutura de alambre de plata en 8 en torno a apófisis espinosas para la estabilización y fusión en la columna toracolumbar, 1 se han desarrollado para este propósito múltiples técnicas, que comprenden desde las no instrumentadas basadas en el aporte de injerto, hasta las instrumentadas con diferentes sistemas de placas y osteosíntesis transfacetarias, con moderna instrumentación, tanto por vía anterior como por vía posterior, con tornillos transpediculares. 2  En 1953 Cloward reportó por primera vez la fusión intervertebral de la columna lumbosacra, utilizando un abordaje posterior. 3  Posteriormente fue Boucher en 1959 quien introdujo la fijación con tornillos transpediculares, en tanto que la técnica fue popularizada por Roy Camille en la década 1960-1970. 4,5  En 1984 Cloward, basándose en su experiencia de 45 años, propone evitar la utilización de procedimientos aislados como la laminectomía, la nucleotomía, etc., por su nula utilidad. 6,7  Se producirá en adelante un rápido desarrollo en el diseño de sistemas de instrumentación. En el 2002 se incorporan en Cuba estos modernos métodos con la adquisición del instrumental SOCON y SPINE SYSTEM para la Clínica «Cira García»; el Complejo Científico Internacional «Frank País» adquirió el sistema TSRH, y fueron estos los primeros utilizados en el país. 8  Posteriormente se introdujo esta técnica en otras unidades del Sistema Nacional de Salud y a partir de abril del 2008 es que llega ésta al Hospital Ortopédico Docente «Fructuoso Rodríguez», con el sistema TRAUSON, de procedencia china. La figura 1 muestra distintos modelos de tornillos transpediculares.    MÉTODOS  Se revisaron las historias clínicas y estudios imagenológicos en el Servicio de Columna, Tórax y Pelvis del Hospital Ortopédico «Fructuoso Rodríguez», de pacientes con fusión lumbosacra en los que se utilizó el sistema transpedicular TRAUSON, en el período comprendido entre abril del 2008 y enero del 2009. En este período se realizaron 18 instrumentaciones y 6 de ellas incluían el segmento L5-S1 (figuras 2, 3 y 4), que es el grupo control del presente trabajo. Se correlacionó el cuadro clínico pre y posoperatorio, así como los estudios de imagen disponibles. Se tomaron como base los datos siguientes: sexo, edad, patología de base, tiempo quirúrgico y grado de satisfacción según las escalas EVA y Oswestry utilizados.    RESULTADOS   De los 6 pacientes operados con el sistema TRAUSON de fijación transpedicular, 2 son hombres (33 %) y 4 mujeres (67 %), con edades comprendidas entre los 46 a 63 años, para una edad media de 55 años. Según patologías el grupo se comportó de la manera siguiente: •   Espondilolistesis: 3 pacientes; 50 %. •   Estenosis del canal: 2 pacientes; 34 %. •   Espalda multioperada: 1 paciente; 16 %. El tiempo quirúrgico osciló entre 180 y 420 min, con un tiempo medio de 300 min. Los segmentos incluidos fueron: •   L5-S1: 2 pacientes; 33 %. •   L4-S1: 4 pacientes; 67 %. •   L3-S1: ningún paciente; 0 %. Los síntomas preoperatorios más frecuentes fueron dolor radicular (5 pacientes; 93 %); parestesias en miembros inferiores (4 pacientes; 67 %); claudicación neurógena (2 pacientes; 33 %) y disminución de la fuerza muscular (4 pacientes; 67 %). El grado de satisfacción de los pacientes fue valorado mediante dos escalas: Escala Visual Análoga (EVA) y la escala de Oswestry; ambas se compararon según los valores obtenidos en la encuesta pre y posoperatoria (tabla). Tabla. Comparación de los valores de las escalas EVA y de Oswestry  Escalas Valores preoperatorios Valores posoperatorios Oswestry lumbar 70,8 % 22,3 % EVA lumbar 8 2 En el 100 % de los casos la sintomatología que motivó la cirugía desapareció. En 5 de los pacientes (93 %) se presentó un dolor residual en la articulación sacroilíaca, que mejoró entre el segundo y tercer mes después de la operación, con tratamiento fisioterapéutico. No se utilizaron infiltraciones u otros métodos invasivos.
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