大動脈解離でみるサイン

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DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.R.98      ◇ STATE OF THE ART 血管エコーで知っておきたい典型的な「サイン」◇ …

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DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.R.98      ◇ STATE OF THE ART 血管エコーで知っておきたい典型的な「サイン」◇  大動脈解離でみるサイン 西上 和宏 抄  録 大動脈解離をエコーでスクリーニングし,さらに精査・治療につなげることは,臨床的に極めて重要である.大動 脈の描出に関して,上行大動脈には上位肋間(Superior sternal view),下行大動脈には小さい scale(small scale view)で心臓ウインドウに,腹部大動脈は心窩部(Sub-xiphoid view),大動脈弓部は胸骨上(Supra-sternal view) の 4 S アプローチが有用である.救急で致死的胸痛関連疾患に対応する際の EASY(plus)screening を提唱している. 偽腔開存型のフラップは自動車会社 MAZDA のシンボルに似ており,再解離で 3 腔の場合は Benz のシンボルに似 ている.偽腔閉塞型は壁在血栓や粥状巣と類似しているが,表面は平滑(Smooth),形態は三日月状(Crescent) , エコー性状は均一高め(Lucent) ,範囲は(Extensive)となることから Sclerosis と憶える.大動脈解離の合併症の 一つに血栓塞栓性急性動脈閉塞があるが,1)内中膜複合体が外膜に接して描出される(Manifestation of the intima-media complex next to the adventitia.),2)血管内構造物のエコー輝度が軽度から中等度である(Mild to Moderate echolucency of the intravascular structure.),3) 血 管 内 構 造 物 が 可 動 性 を 有 す る(Mobility of the intravascular structure.),4)血管壁に拍動性の動きがみられる(Pulsatile Movement of the arterial wall.)の特徴 (4 Ms)がある. Echo features in aortic dissection Kazuhiro NISHIGAMI Abstract Aortic echo plays an important role in the primary diagnosis and management of aortic dissection. The aorta can be assessed using the 4S approach(Superior-sternal view, Small-scale view, Sub-xiphoid view, Supra-sternal view). I have presented EASY and/or EASY plus screening for killer chest pain. The flap in overt dissection may resemble the symbol of Mazda(the car company). The flap in triple barrel dissection may resemble the symbol of Mercedes Benz, although the original report suggested the component of flap and aortic valve. Intramural hematoma is similar to mural thrombi and atheroma. Echographic lesions in intramural hematoma can present a smooth surface, crescent form, lucent echo density, and extensive area, which might be recalled as sclerosis. Thromboembolic acute arterial obstruction as a complication of aortic dissection might present as echographic lesions characterized as 4Ms : 1)Manifestation of the intima-media complex next to the adventitia. 2)Mild to moderate echolucency of the intravascular structure. 3)Mobility of the intravascular structure. 4)Pulsatile movement of the arterial wall. Keywords aortic dissection, screening, aorta, flap, echocardiography, point-of-care ultrasound, intramural hematoma, acute arterial occlusion の大動脈解離の初診時診断の重要性が認識され, 1.は じ め に point-of-care エコーとして,大動脈解離に対する経  大動脈解離の診断は,古くは大動脈造影が主体で 胸壁心血管エコーが脚光を浴びつつある.ここでは, あったが,CT の登場により,診断の主役が取って 体表からのエコーでの大動脈解離に関するサインに 代わられている.さらに,経食道心エコーが臨床応 ついて言及する. 用できるようになって,エコーの役割が注目されて 2.4 S サイン きた.その中で,経胸壁の心血管エコーは,合併症 の評価に多く用いられてきたが,大きく注目される  大動脈を経胸壁から心血管エコーで,まず描出し, ことはなかった.しかしながら,近年,救急外来で 観察しなければならない.そのためには,いくつか 済生会熊本病院 集中治療室 Department of Critical Care and Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital, 5︲3︲1 Chikami Minami, Kumamoto 861︲4193, Japan Received on March 14, 2016; Accepted on December 14, 2016 J-STAGE. Advanced published. date: February 13, 2017 Jpn J Med Ultrasonics
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